«С чего вы взяли, что мой ребёнок — больной?»: психиатр — о трудностях работы с детьми и родителями Источник Психические заболевания чаще всего впервые проявляются в подростковом периоде и сразу после него. Как распознать тревожные симптомы? И при каких условиях есть шанс победить болезнь? Мы поговорили об этом с врачом-психиатром Виктором Лебедевым. «Он был обычным тихим ребенком» Мы привыкли не обращать внимания на ментальное здоровье своего ребёнка, старшего родственника, можем долго игнорировать и собственные сложности. Будто живём с установкой «Пока я не замечаю проблему, её нет». Но это опасный путь.
Истории с нападениями на школы, так называемым шутингом, обычно гремят на всю страну, хоть и происходят редко.
«Он был обычным тихим подростком, не понимаю, что пошло не так» — что-то подобное обычно говорят близкие или соседи очередного молодого человека, который устроил стрельбу в учебном заведении. В комментариях под новостями — всплеск активности тех, кто озабочен психическим состоянием подростка, попытки поставить диагноз («Шизофрения? А может, психопатия?»).
Но готовность человека к подобным радикальным действиям зависит не только от его ментального здоровья: по статистике, около 40% школьных стрелков не имеют признаков психических расстройств.
Исследования говорят, что людям, которые решаются на массовые убийства, присущи подозрительность, склонность к депрессии, чувство отчуждения от общества.
То есть в подобных случаях мы имеем дело со сложной формой поведения, на которое влияет множество разных факторов.
О сложностях подросткового возраста Говорят, время юности — самое беззаботное в жизни. Неправда! Время это очень тяжелое: нет финансовой независимости, нет понимания, кто ты и чего хочешь. Многие подростки не выдерживают общественного давления.
И чтобы хоть как-то справиться с психологическими и психическими проблемами, они начинают принимать наркотики, пить алкоголь — а потом борются с сопутствующими заболеваниями.
У некоторых на этом фоне возникают серьезные проблемы со здоровьем, а кто-то и вовсе умирает. Вот почему современная зарубежная психиатрия уделяет так много внимания именно подросткам и молодёжи до 25–30 лет.
Подростковый возраст — это огромное количество несоответствий, двойных посланий. Тебе говорят: «Ты уже взрослый, принимай решения сам». От детей требуют в 16 лет определиться с выбором профессии на всю жизнь. Подростки сталкиваются с массой вызовов взрослой жизни, но ресурсов и знаний для того, чтобы с ними справиться, у вчерашних детей нет.
Научные исследования доказывают, что число психических заболеваний у подростков с каждым годом увеличивается. Часть психических расстройств, таких как, например, биполярное аффективное расстройство (БАР), и вовсе часто впервые проявляется в подростковом возрасте.
И потому не только родители, но и система образования в целом должна уделять серьезное внимание состоянию подростка. В учебных заведениях США, например, есть понятие «гейткипер»: это человек, который обладает некоторыми медицинскими знаниями и навыками, позволяющими выявить суицидальное поведение у подростков. И посоветовать обратиться к специалисту.
Тревожные симптомы: на что обращать внимание Особенно внимательными родителям и педагогам следует быть к изменениям в поведении ребёнка. Но важно понимать разницу между адекватными переменами и теми, которые должны насторожить. Так, не страшно, если подросток интересовался хоккеем, а теперь стал ходить на балет: он просто ищет себя. А вот поворот к деструктивному образу жизни, к дезадаптации — это уже тревожный звоночек.
И одно дело, когда подросток закрывается от родителей в комнате и не хочет им ничего рассказывать, и совсем другое, когда он настроен враждебно по отношению к ним. Например, начинает подозревать их в том, что они пытаются его отравить или сжить со свету.
Ключевые симптомы, которые должны насторожить родителей:
* самоповреждения;
* критический набор или снижение веса;
* нарушение сна;
* снижение академической успеваемости, прогулы;
* уменьшение социальных контактов вплоть до полного их отсутствия.
Зачастую даже школьные психологи и врачи игнорируют сигналы о помощи, которые подает подросток, отмахиваются: мол, переходный возраст, дурью мается, в интернете насмотрелся, вот и калечит себя.
Давайте зафиксируем: никакой контент в сети не заставит человека осознанно наносить себе вред, если у него нет склонности к саморазрушению или суицидальному поведению. Как аналогию тут можно привести расстройства пищевого поведения. Многие видят в рекламе стройных девушек-моделей, но далеко не все эти люди впоследствии страдают анорексией.
О страхах и запретных темах Сейчас много говорят о детях с синдромом Дауна, о расстройствах аутистического спектра, поэтому подобные диагнозы нас уже не сильно пугают. Мы знаем, что это просто люди с некоторыми особенностями, и представляем, как они выглядят.
А кто из нас может сказать, что видел человека с шизофренией? При этом пациенты с психическими расстройствами составляют 10–15% от всей популяции. Вы заходите в вагон метро, а там 3–4 таких пассажира. А может, и вы сами в их числе.
Часто люди думают, что симптомы, которые демонстрирует их близкий, недостаточно серьёзны, чтобы обратиться к врачу. Причина этого — в общей низкой грамотности в области как психологического здоровья, так и физического, а не в том, что родители какие-то злонамеренные люди, просто из вредности не хотят ребёнка врачу показывать.
К тому же система психиатрической помощи в нашей стране очень закрытая. Мы, специалисты, про себя мало рассказываем.
У нас психиатров традиционно опасаются. Люди рассуждают так: «Если пойти к психиатру, после этого обязательно поставят на учёт, нельзя будет учиться и работать, запрут в психиатрической больнице…»
А когда речь про ребенка, эту идею дополняют еще и родительские страхи за его будущее: как он будет жить, когда нас не станет?
Ещё многие беспокоятся, что прием лекарств изменит ребенка. «Он не сможет учиться, пока лечится. Если в школе об этом узнают, придется менять школу. А если узнает опека, как мы всё это объясним? Да еще и родственникам придется как-то рассказывать о происходящем…»
Так происходит в том числе и потому, что в России до сих пор избегают разговоров на сложные темы: стараются не обсуждать психические заболевания, аборты, суициды, смертельные диагнозы. Люди часто боятся не диагноза как такового, а тех эмоций, которые вызывает новость о нём. Они не знают, как подойти к этой теме.
Почему родители не обращаются к врачам Все родители разные. К тому же не существует базовых родительских навыков, в роддомах не выдают инструкцию по воспитанию. И характер отца или матери тоже играет важную роль в том, что будет с ребенком дальше.
Есть люди, которым необходимо всё контролировать, всё понимать, обо всём быть в курсе. Они знают своих детей с пелёнок, а тут вдруг чужой человек рассказывает, что у тех какое-то там психическое расстройство. Но родитель продолжает считать, что ребенок просто «обленился», «распоясался», «не хочет взрослеть», что надо за него получше взяться, научить уважать взрослых и так далее. Такие люди в принципе не очень доверяют психиатрам.
Часто родители приводят ребёнка на приём тогда, когда что-то обеспокоило именно их. Подростка может что-то волновать, но покуда родители этого не замечают, никто никуда не обращается. Потому что ребенка в семье не очень-то слушают, а может, он и сам ничего не сообщает взрослым. А вот когда он начинает заниматься самоповреждением, когда у него появляются расстройства пищевого поведения, снижается успеваемость в школе, это уже привлекает внимание взрослых. И запрос от матерей и отцов часто звучит так: «Сделайте с моим ребёнком что-нибудь!»
Иногда родители не считают нужным обращаться к психиатру, считают, что проблемы в поведении ребенка — это временная блажь или подростковый бунт.
А еще они могут знать, что у ребёнка психическое расстройство, иметь опыт обращения к врачу, но при этом внутренне не принимают эту историю.
Им просто не нравится сама мысль, что у их сына или дочери есть диагноз. Проще объяснить ситуацию себе и окружающим ленью и дурным характером ребёнка. Как правило, таких родителей не получается переубедить. Часто на первой же встрече с ними я слышу: «С чего вы взяли, что мой ребёнок — больной?»
Начинаю объяснять, рассказываю про критерии диагноза, про возможные страдания ребёнка, говорю, что ему нужны медикаменты, но все аргументы разбиваются о каменную стену: «Да ничего у него нет, это он всё себе напридумывал…»
Родители могут не только стыдиться ребёнка и списывать проблемы в его поведении на дурной характер, но и бояться его. Мне приходилось слышать такое: «Мой ребёнок намного хитрее, чем вы думаете, он совсем не тот, кем пытается казаться. Он очень опасен». Или: «Я родил дефективного — это мой крест».
Страх и недоверие — основные причины того, что люди вовремя не обращаются к психиатрам Родителям проще прибегать к услугам альтернативной медицины, читать форумы в интернете, пока они не найдут подтверждение своей точке зрения.
В частные рехабы с экстремальными методами работы, к гадалкам, эзотерикам или к другим нетрадиционным методам обращаются тогда, когда ситуация в семье накалилась настолько, что родители готовы на экстренные меры.
Поведение ребёнка представляет для них проблему, и они готовы бежать к кому угодно, лишь бы все наладилось и вернулось на круги своя.
Надо помнить: психические расстройства похожи на переломы. Если ваш ребёнок сломал ногу, вы вряд ли пойдете к экстрасенсу или оставите его без лечения, чтобы он потом сам, когда ему исполнится 18 лет, с этим что-то делал. Так ведь? Надо заниматься проблемой тогда, когда она появилась. Раннее вмешательство всегда лучше, чем позднее.
А это вообще лечится?
Масса детей проходит через психиатрические диспансеры с временными расстройствами, а потом они вылечиваются, уходят и никогда больше не возвращаются.
Бывает и так, что в раннем возрасте у ребенка выявляют заболевания, которые требуют пожизненного наблюдения. Но именно этот контроль позволяет им спокойно учиться, работать, заводить семью.
При благоприятном течении болезни никаких законных ограничений для человека не будет.
Люди с тяжёлыми, хроническими психическими расстройствами могут успешно адаптироваться в жизни. И родители тут играют роль движущей силы. Да, скорее всего, поддержка государства будет слабой, но у нас есть благотворительные организации, такие как фонд «Выход» и фонд «Антон тут рядом», которые помогают с социализацией пациентов, например, с синдромом Дауна или с расстройствами аутистического спектра. Также в Москве есть Центр имени Сухаревой, где занимаются психическим здоровьем именно детей и подростков. Хотелось бы, чтобы таких центров было больше.
Можно ли оказать подростку помощь без участия родителей Наше законодательство позволяет подростку с 15 лет самостоятельно принимать решение о походе к врачу, но медики обязаны информировать об этом родителей.
Что мне приходится делать, когда на приём приходит подросток без сопровождения одного из родителей? Я отправляю его домой. Ведь по закону я не имею права выписывать ему медикаменты или даже давать рекомендации, не сообщив об этом взрослым. Остается только надеяться, что потом он сам придет ко мне, когда ему исполнится 18 лет.
Бывает, к этому времени наступает естественная компенсация, заболевание отступает. Но чаще, к сожалению, с годами состояние только ухудшается. При том же биполярном расстройстве под наблюдением врача можно добиться спокойного, контролируемого течения болезни. Но в то же время надо понимать, что это не какое-то «весёлое» или «лёгонькое» заболевание, при котором просто часто меняется настроение.
БАР иногда сопровождается суицидальными попытками, длительными депрессиями, галлюцинациями, бредовыми идеями. Если игнорировать это расстройство, дело может закончиться печально. Второй момент — стоимость лечения. Мы же понимаем, что хороший антидепрессант может стоить дорого, от тысячи рублей. Откуда ребёнок возьмёт эти деньги?
Как объяснить родителям, на что ему эта тысяча рублей? И что за препараты он принимает? До 18 лет за физическое и ментальное благополучие человека всё-таки отвечают родители, поэтому снова хочу обратиться к ним: если вы чувствуете, что не справляетесь с ситуацией, если вы не знаете, как общаться со своим ребёнком, что надо или не надо делать дальше, — обратитесь сами к специалисту. Хотя бы сходите к психологу.
Почему не нужно быть психологом для своего ребенка Многие хотят обладать максимумом медицинской информации о том, что происходит с их ребёнком. На часть вопросов я могу ответить на приёме, а некоторые моменты нет смысла обсуждать с врачом: лучше спросить об этом напрямую у ребёнка.
Родитель не должен превращаться во врача или психолога для своих детей. Не следует ему и постоянно проверять медика и гонять его по знаниям о психопатологии.
Родителям лучше оставаться просто родителями: поддерживать своих детей, прислушиваться к ним и доверять им. А если дети плохо себя чувствуют — обращаться к специалистам. И тогда победить любую болезнь будет гораздо проще.
Не знают, куда безработных деть!
- участник сейчас на форуме
- участник вне форума